Deformacja stopy z przesunięciem dużego palca i wystającą kością jest jedną z najczęstszych patologii ortopedycznych. Początkowo choroba objawia się defektem kosmetycznym i nie powoduje specjalnych problemów, jednak nieleczona postępuje z wiekiem. Nogi szybko męczą się podczas chodzenia, zaczyna się ból, pojawia się problem z doborem butów, a korekta wady nawet operacyjnie staje się coraz trudniejsza. Dlatego rozpocznij leczenie paluch koślawy (koślawość stopy) konieczne, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy choroby.
Przyczyny palucha koślawego
Jest to choroba wieloczynnikowa, która rozwija się na skutek dziedzicznych predyspozycji, innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, patologii neurologicznych i zaburzeń metabolicznych oraz czynników zewnętrznych.
Powody wewnętrzne:
- dziedziczna predyspozycja do palucha koślawego
- płaskostopie poprzeczne i podłużne
- procesy zapalne (głównie zapalenie stawów: artropatia łuszczycowa, dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów)
- wrodzona niestabilność biomechaniczna stóp
- zespół hiperelastyczności, dysplazja tkanki łącznej
- neuropatia różnego pochodzenia
- deformacja stawów kolanowych i biodrowych
Zewnętrzne czynniki prowokujące:
- urazy ze skręceniami więzadeł stopy i stawu skokowego, uszkodzenia stawów i złamania kości stopy
- noszenie anatomicznie nieprawidłowych butów na wysokim obcasie z wąskimi noskami
- ryzyko zawodowe: długotrwałe noszenie ciężkich przedmiotów, długotrwałe stanie
Dziedziczna predyspozycja do palucha koślawego sama w sobie nie jest uważana za przyczynę rozwoju choroby, ale jest czynnikiem zwiększonego ryzyka, który prawie zawsze wyzwala się pod wpływem negatywnych czynników zewnętrznych.
Co dzieje się z paluchem koślawym
Deformacja koślawa - nie tylko wada estetyczna, która powoduje u kobiet wiele niedogodności związanych z ograniczeniami w doborze obuwia (choroba znacznie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn). W całym narządzie ruchu stopy zachodzą zmiany, które stopniowo postępują, by po pewnym czasie wejść w fazę nieodwracalną. Co dzieje się ze stopą?
- Rozwarcie stopy, zmiana kształtu anatomicznego, zmniejszenie zgięcia.
- Przemieszczenie pierwszej kości śródstopia i zwiększenie kąta między nią a drugą kością śródstopia.
- Odchylenie dużego palca pod kątem do pierwszej kości śródstopia, którego głowa przyjmuje postać wystającego guzka (dlatego paluch koślawy często nazywany jest guzkami lub haluksami).
- Podwichnięcie stawu śródstopno-paliczkowego, co prowadzi do rotacji kości trzeszczki.
- Naruszenie wskaźników biomechanicznych: obniżone wskaźniki funkcji motorycznych i wspomagających.
- Zmiany w tkance kostnej, chrzęstnej i całym stawie. Przede wszystkim cierpi obszar głowy pierwszej kości śródstopia: tkanki stają się bardziej wrażliwe, kości ulegają zapaleniu i bolą, może rozwinąć się zapalenie kaletki, a chrząstka ulega zniszczeniu. Światło szpary stawowej zwęża się, wraz z miejscową osteoporozą rozwija się ogniskowa cystoza.
Objawy palucha koślawego
Choroba nie rozwija się w ciągu tygodnia lub miesiąca; od początku wyraźnie widocznej patologii (w etapie I palec odchyla się od normalnej pozycji o 20-30°) do trzeciego stopnia palucha koślawego (duży palec odchyla się o więcej niż 40° i zwykle nakłada się na drugi) może zająć ponad dekadę.
Zewnętrzne objawy choroby:
- Odchylenie dużego palca na bok (na zewnątrz od wewnętrznej powierzchni stopy) i wysunięcie kości.
- Stopa w kształcie młotka (drugi i trzeci palec u nogi są zdeformowane i stają się młotkowate, to znaczy zginają się w stawach).
- Zmęczenie nóg, ból, który często nasila się wieczorem i w nocy.
Diagnostyka
Rozpoznanie stawia się na podstawie danych uzyskanych podczas badania zewnętrznego i zdjęcia rentgenowskiego stopy. Aby poznać przyczyny rozwoju choroby, ortopeda zbiera wywiad (w trakcie rozmowy pyta pacjenta o jego zawód, choroby dziedziczne, przebyte urazy, styl życia, nawyki), wystawia skierowanie na badania laboratoryjne i konsultacje z innymi specjalistami. Faktem jest, że paluch koślawy może być spowodowany chorobami autoimmunologicznymi i ogólnoustrojowymi (na przykład reumatoidalnym zapaleniem stawów), zaburzeniami metabolicznymi i zaburzeniami neurologicznymi. Po badaniu, podczas którego często diagnozuje się choroby współistniejące, przepisuje się leczenie.
Metody leczenia palucha koślawego
W początkowej fazie choroby (paluch koślawy 1. stopnia) zaleca się leczenie zachowawcze: gimnastykę, noszenie indywidualnych wkładek ortopedycznych zapobiegających płaskostopiu, masaże, kąpiele stóp i przyjmowanie leków. Zaleca się także noszenie stabilizatorów elastycznych (ochraniaczy głowy pierwszej kości śródstopia), zwanych szynami koślawymi. W przypadku zapalenia zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne: magnetoterapię, elektroforezę, terapię parafinową itp., Leki przeciwbólowe.
Ortopeda, jeśli zajdzie taka potrzeba, wyda zalecenia dotyczące zmian w stylu życia i odżywianiu. Na przykład wielu pacjentów musi przejść na dietę dietetyczną, aby stracić nadwagę i nie wywołać choroby. Wskazane jest także ograniczenie nadmiernej aktywności fizycznej, częste chodzenie boso po ziemi i małych kamieniach, stosowanie mat ortopedycznych, kupowanie bezpiecznego obuwia, które nie uciska palca, dzięki czemu noga nie ugina się, a środek ciężkości całego ciała nie przesuwa się.
Jednak wszystkie konserwatywne metody mogą jedynie spowolnić przebieg choroby, ale nie pozbyć się jej na zawsze. Dlatego w trudnych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Opracowano ponad 100 różnych, własnych metod leczenia palucha koślawego. Wszystkie opierają się na osteotomii kątowej dalszej i proksymalnej z rekonstrukcją stopy w celu skorygowania deformacji. Aby wykonać operację, przez nacięcie w skórze odsłonięty zostaje pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Następnie chirurg nacina kość i umieszcza ją w funkcjonalnie prawidłowej pozycji. Za pomocą osteotomii można nie tylko skorygować deformację z powodu odchylenia palca, ale także wydłużyć lub skrócić kość, jeśli występuje współistniejąca patologia. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie długiego etapu kompensacji lub całkowite wyeliminowanie patologii, utrzymanie lub przywrócenie funkcji stawu.
Podstawowe metody chirurgicznej korekcji palucha koślawego:
- Osteotomia korekcyjna I kości śródstopia (jodełka, klinowa, SCARF+Akin (z resekcją i rotacją), artrodeza Lapidusa.
- Osteotomia przy użyciu bioabsorbowalnych implantów.
Ostatecznego wyboru metody leczenia można dokonać dopiero po zbadaniu i ustaleniu stopnia deformacji oraz indywidualnym obrazie klinicznym i radiologicznym.
Po osteotomii korekcyjnej przywracana jest funkcja podporowa, znika ból, nie tworzą się odciski i modzele, tkanki miękkie nie puchną, wszystkie elementy deformacji zostają wyeliminowane: palec wraca na swoje anatomicznie prawidłowe miejsce, chrząstka nie ulega zniszczeniu, a staw nie ulega deformacji. Pacjent może żyć pełnią życia, uprawiać sport, chodzić, biegać i nosić wygodne buty.